Najčastejšie poruchy trávenia. Týkajú sa aj Vás? Prečítať

Funkčné poruchy trávenia  by sme zjednodušene mohli nazvať aj žalúdočno-črevné neurózy. Sú to početné ochorenia tráviaceho traktu, ktoré nemajú pôvod v závažnom organickom ochorení, akým sú zápaly, nádory a nie sú následkom infekčných ochorení, metabolických porúch ani endokrinne podmienených ochorení (cukrovka, ochorenie štítnej ž2azy…). Základná príčina ochorení spočíva v poruche funkcie trávenia, v narušenej rovnováhe autonómnych nervov  (sympatikus-zvyšuje aktivitu organizmu a parasympatikus – stará o oddych a pokoj organizmu) a samozrejme aj v centrálnom nervovom systéme a v kôrových a podkôrových centrách mozgu. Funkčné poruchy trávenia by sme mohli zaradiť medzi rozsiahlu skupinu psychosomatických chorôb. Tieto ochorenia predstavujú vo vyspelých krajinách až tretinu pacientov, ktorí navštívia praktického lekára a v odbornej gastroenterologickej ambulancii je to približne 25% pacientov.

Súčasný spôsob života výrazne zvyšuje celkový výskyt funkčných porúch tráviaceho traktu (prevalenciu) a z roka na rok sa zvyšuje aj nárast (incidencia) týchto ochorení v mladých vekových dekádach v skupine 30 a 40-ročných.  O tom, že uvedené choroby nie sú psychiatrické diagnózy svedčia aj ekonomicky náročné vyšetrenia na špičkových pracoviskách magnetickej rezonancie. Pri funkčnej poruche prechodu sústa  pažerákom a pasážou cez žalúdok do dvanástnika, sa aktivujú určité patologické ložiská v mozgových štruktúrach, čo vieme zaznamenať pomocou magnetickej rezonancie. Medzi najfrekventovanejšie funkčné poruchy hornej časti tráviaceho traktu (pažerák, žalúdok) patrí funkčná nauzea (pocit na zvracanie), napínanie na zvracanie a funkčná dyspepsia (z gréckeho názvoslovia „zlé trávenie“). Pre pacientov je veľmi nepríjemné, že ani z dobrého kvalitného jedla nemajú dobrý pocit,. Krátko po jedle sa u nich dostaví tráviaci dyskomfort, nepohoda, zväčšenie objemu brucha, nadmerná plynatosť a veľmi často sa im odgrgáva. Okrem odgrgávania pacientov s funkčnou dyspepsiou spoločensky často deprimuje zápach z úst („foetor ex ore“). Pacientom s uvedenou poruchou gastroenterológovia často predpisujú prokinetiká (lieky ovplyvňujúce pohyb hladkej svaloviny v tráviacom trakte a dopamínové D2-receptory v mozgu). Uvedené lieky majú často kardiovaskulárne aj neurologické vedľajšie účinky. Niektoré prokinetiká prvej generácie a antiemetiká (prípravky tlmiace zvracanie) sa na základne stanoviska Európskej medicínskej agentúry (EMA) môžu podávať pacientovi maximálne 5 dní. Pri uvedených funkčných poruchách hornej časti tráviaceho traktu má priaznivý efekt homoepatikum Gastrocynesine, ktoré vlastne nemá vedľajšie účinky ani kontraindikácie.

Druhú rozsiahlu skupinu funkčných porúch tráviaceho traktu tvoria ochorenia dolnej časti črevného traktu so zastrešujúcim názvom dráždivé črevo – colon irritabile (v anglosaskej literatúre sa uvádza pod názvom IBS – irritable bowel syndrome). Uvedená chorobná jednotka má typ prevažne s hnačkou s minimálne 3-5 imperatívnymi stolicami denne po dobu 2-3 mesiacov v roku, alebo so zápchou, kedy má pacient jednu tvrdú stolicu (zápchu) jeden krát za 3-5 dní. Najmenej častý je klinický obraz striedavo kŕčovito zápchovitého čreva s dráždivým hnačkovitým črevom, ktoré je často sprevádzané len hlienovými výlučkami s výraznou plynatosťou. Spoločenská záťaž colon irritabile je často taká deprimujúca, že pacienta na určitý čas úplne vyradí z pracovného pomeru. Pracovný stres alebo stres v osobnom živote je spúšťajúcim mechanizmom tejto rozšírenej funkčnej poruchy u vzdelaných a citlivých ľudí. Priaznivý vplyv u týchto pacientov, okrem liekov upravujúcich črevnú peristaltiku, má aj homeopatikum SÉDATIF  PC na navodenie psychickej rovnováhy.          

Reflux – GERD (z anglického gastro-esophageal reflux disease) je ochorenie posledných dvoch dekád nového milénia. Hektický spôsob života s nepravidelným rýchlym energeticky výdatným jedlom v časovom strese je zodpovedné za epidemický vzostup tejto chorobnej jednotky. Symptómy refluxu spôsobuje spätný tok kyslého žalúdočného obsahu cez dolný pažerákový zvierač do pažeráka. Kyslý žalúdočný obsah poškodzuje dlaždicovú výstelku dolnej časti pažeráka a takto narušená sliznica sa môže chorobne zmeniť na sliznicu žalúdočného typu, zdanlivo skrátiť pažerák a vzniká sliznica  takzvaného Barrettovho pažeráka. Za desiatky rokov sa môže takto zmenená sliznica zmeniť v 2-5%  na rakovinu pažeráka. Kyslý a agresívny obsah žalúdka sa môže dostať  cez horný pažerákový zvierač a príklopku až do priedušiek a navodiť dráždivý chronický kašeľ. Často sú popisované aj zápalové zmeny a tvorba uzlíčkov na hlasivkách v dôsledok pôsobenia refluxu s obsahom pepsínu a agresívnej kyseliny chlórovodíkovej. Pri videoezofago-gastroskopii sú viditeľné zápalové zmeny hlavne na dolnej pažerákovej časti sliznice pažeráka, ale niekedy gastroenterológ  nevidí zmeny spôsobené refluxom. Dôkaz chorobného refluxu sa dá overiť  v týchto prípadoch až vyšetrením tonusu dolného zvierača alebo 24 hodinovou pH-metriou pažeráka ( 24 hodinové meranie množstva kyseliny v pažeráku pomocou tenkej sondičky zavedenej do pažeráka).     

Pálenie záhy, alebo odborne povedané pyróza,  trápi sporadicky alebo pravidelne až polovicu populácie. Záha je jedným z typických príznakov refluxovej choroby pažeráka.  Spätný pohyb stravy môže spôsobiť intenzívny pálivý pocit  v hornej časti hrudníka a vedie až k odgrgávaniu kyslého obsahu. Raritne sa môže kyslý obsah zo žalúdka dostať až do ústnej dutiny a poškodiť  zubnú sklovinu. Niekedy môže záha a „kyslý dych“ prinútiť pacienta vyhľadať lekára, ktorý mu obyčajne ordinuje najúčinnejšie preparáty na zníženie tvorby žalúdočnej kyseliny – blokátory protónovej pumpy. Uvedené lieky spolu s úpravou stravy a zaradením alkalických minerálok do pitného režimu výrazne zlepšia klinický stav pacienta, ale často neodstránia sprievodné prejavy refluxovej choroby pažeráka. Nepríjemné, až hlasné odgrgávanie, zápach z úst a chraptivý hlas z dráždenia hlasiviek kyselinou môžu zmierniť homeopatické prípravok, Gastrocynesine. Je vhodný pre všetky vekové skupiny a môže sa podávať aj v prípade, ak pacient užíva aj iné lieky.

Problémy s trávením u tehotných žien súvisia s hormonálnymi zmenami a v poslednom trimestri aj s tlakom fyziologicky zväčšenej maternice na priečnu časť hrubého čreva a na žlčník. Zmenou polohy hrubého čreva, a mechanickým tlakom smerom k hrudníku, sa môže spomaliť pasáž stolice hrubým črevom čo môže spôsobiť až zápchu. Žlčník je viacej pritláčaný k pečeni, čo môže mať za následok zhoršený odtok žlče do hlavného žlčovodu a odtiaľ do spoločného vývodu pankreatických štiav a žlče v dvanástniku.  V tehotenstve, v dôsledku ženských hormónov, je dolný pažerákový zvierač voľnejší a kyslý obsah sa ľahšie dostáva do pažeráka. V závere gravidity sa preto častejšie u žien objaví pálenie záhy a až pocit na zvracanie. Tehotenstvo je však v priamej kontraindikácii pre mnohé lieky avšak homeopatické prípravky sú aj v tejto fáze gravidity bezpečné pre matku a aj dieťatko. Zlepšujú kvalitu života a stav výživy matky pred pôrodom. Medzi tieto prípravky patrí Gastrocynesine, ktorý účinne pomáha pri pálení záhy,  bolestiach a ťažobe žalúdka či nafukovaní. Ďalším prípravkom je Cocculine. Jeho zloženie lieči žalúdočné nevoľnosti spojené s cestovaním, avšak veľmi podobné nevoľnosti zažívajú ženy počas tehotenstva.

doc. MUDr. Ľubomír Jurgoš, PhD. , gastroenterológ